АИС ОПС - обеспечение полномочий страхователя неработающего населения

ais-ops-banner1.png

АИС ОПС - программное обеспечение для ведения, верификации и актуализации реестра неработающего населения»

На сегодняшний день на российском рынке программного обеспечения существует единственная система, позволяющая снизить региональный бюджет по статье «Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения» - Автоматизированная информационная система «Обеспечения полномочий страхователя неработающего населения» (АИС ОПС).
Данная система разрабатывалась для конкретной цели – создания верифицированного реестра неработающего населения в регионах, поскольку именно в отсутствии верифицированных реестров кроется причина значительного увеличения расходов региональных бюджетов по взносам на ОМС неработающего населения.

АИС ОПС протестирована и показала достойные результаты уже в трех регионах ЦФО и СКФО. Результатом внедрения системы является снижение статьи регионального бюджета по взносам на ОМС неработающего населения в среднем на 4-5%, что в абсолютных цифрах, в зависимости от региона, может составить экономию от 0,1 до 1,2 миллиарда рублей по данной статье. 


Бюджет обязательного медицинского страхования неработающего населения

b4.pngГодовой объем бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения, не может быть меньше произведения численности неработающих застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации и тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, установленного федеральным законом.


b3.pngРеестр неработающего населения

Численность неработающих застрахованных лиц определяется на основе данных персонифицированного учета. Страхователи неработающих граждан в соответствии с полномочиями, предусмотренными № 326-ФЗ и приказом Минздравсоцразвития России №29н от 25.01.2011г. «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования», имеют право и обязаны осуществлять ведение персонифицированного учета неработающего населения. Данный учет возможно корректно реализовать формированием и ведением персонифицированного реестра неработающих лиц, застрахованных на территории данного субъекта РФ.


В то же время, по сложившейся практике, «держателем» указанного реестра в субъектах РФ являются территориальные фонды ОМС, и при определении годовых объемов бюджетных ассигнований на ОМС неработающего населения финансовым органам субъектов РФ приходится «доверять» данным о численности неработающего населения, предоставляемым территориальными фондами ОМС. Таким образом складывается ситуация, когда платит одна структура, а основные данные для расчета объемов ассигнований предоставляет другая. Данные о численности неработающего населения (в соответствии с его контингентами, определенными №326-ФЗ), предоставляемые территориальными фондами, зачастую имеют очень значительные расхождения с данными территориального органа статистики, как правило – в сторону завышения. И проверить их без ведения собственного реестра неработающего населения страхователь практически не может. Только ведение собственного верифицированного реестра (регистра) неработающего населения обеспечит страхователю неработающего населения корректный учет численности указанного населения и, соответственно, оптимизацию расходов на обязательное медицинское страхование неработающих лиц. Собственно, именно эту задачу решает АИС ОПС – ведение страхователем собственного реестра.



b1.pngСтрахователь неработающего населения

Согласно 326-ФЗ, страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. В большинстве случаев это министерство финансов, министерство здравоохранения, либо правительство субъекта.


Страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения субъекта РФ и, как правило, планируют бюджетные ассигнования на основании данных Территориальных фондов обязательного медицинского страхования без проведения верификации данных.

Годовой объем бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом субъекта Российской Федерации на ОМС неработающего населения, не может быть меньше произведения численности неработающих застрахованных лиц (по состоянию на 1 апреля года, предшествующего очередному) и тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения. Поскольку указанный тариф устанавливается федеральным законом, и является величиной, не изменяемой на уровне субъекта РФ, то корректность расчета объема бюджетных ассигнований определяется точностью данных о численности неработающего населения. Таким образом, именно страхователи неработающего населения являются структурами, наиболее заинтересованными в точности учета неработающего населения. 

Оптимизация расходов регионального бюджета

ОМС для неработающих граждан:

  • Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, как правило Министерство финансов субъекта РФ.
  • Страхователи для неработающих граждан являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения субъекта РФ
  • Годовой объем бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом субъекта Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения, не может быть меньше произведения численности неработающих
  • застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации и тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, установленного федеральным законом
  • Персонифицированный учет, сбор, обработка, передача и хранение сведений осуществляются Федеральным фондом ОМС, территориальными фондами ОМС, Пенсионным фондом Российской Федерации и его территориальными органами, страховыми медицинскими организациями, медицинскими организациями и страхователями для неработающих граждан в соответствии с полномочиями, предусмотренными настоящим Федеральным законом. Федеральный закон № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

ОМС для неработающих граждан:

СУММА РАСХОДОВ = КОЛИЧЕСТВО неработающего населения Х ТАРИФ (утверждается на федеральном уровне)

Численность неработающего населения

  • Страхователь не ведет персонифицированный учет неработающего населения
  • Страхователь планирует бюджетные ассигнования на основании данных Территориального Росстата или Территориального фонда обязательного медицинского страхования
  • Численность неработающего населения может быть сильно завышена из-за отсутствия реестра неработающего населения или неактуальных данных

Решение:

  • Ведение персонифицированного реестра неработающего населения в субъекте РФ
  • Верификация данных реестра, выявление "лишних" затрат

Получение СМЭВ сведений

  • ФФОМС
  • ПФР
  • ФМС
  • ФНС
  • ЗАГС
  • И другие федеральные сервисы СМЭВ

Результат

  • Актуальный реестр неработающего населения в субъекте РФ
  • Оптимизация расходов на ОМС неработающего населения
  • Экономия бюджетных средств субъекта РФ