Title

АИС ОПС: описание системы, и как это работает.


Цель АИС ОПС: снижение расходов регионального бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения региона.

Предпосылки внедрения АИС ОПС: данные о численности неработающего населения (в соответствии с его контингентами, определенными №326-ФЗ), предоставляемые территориальными фондами, зачастую имеют значительные расхождения с данными территориального органа статистики, как правило – в сторону завышения, что позволяет сделать предположение о не всегда корректном ведении реестра неработающего населения ТФОМСом в силу ряда особенностей (например, нет возможности использовать проверки данных в различных федеральных и региональных ведомствах через СМЭВ и отсутствует специализированное программное обеспечение).

Решение проблемы: ведение страхователем собственного персонифицированного реестра неработающего населения на основе АИС ОПС и данных территориального фонда ОМС (ведение реестра входит в полномочия страхователя согласно 326-ФЗ).


Как работает: эффект достигается с помощью внедрения информационной системы, производящей автоматическую верификацию данных по каждому лицу, числящемуся неработающим. Алгоритмы верификации используют данные, получаемые в ходе сравнения данных ТФОМС и данных межсистемных межведомственных запросов, в том числе через СМЭВ – поиском ошибочных записей:

- на основе баз данных ПФР, ФНС, МВД (паспортный стол);

- на основе регионального банка данных ЗАГС;

- путем поиска дублирующих записей в реестре с помощью уникальных математических алгоритмов.


Результатом работы АИС ОПС: аналитические отчеты по данным из источников, по которым проходили проверки, с автоматическим анализом соответствия (то есть указываются ошибочные, дублирующиеся и прочие некорректные записи), расчётом сумм, подлежащих рассмотрению к экономии бюджета, с возможностью создавать выборки по различным разрезам.


Отчеты представляются в виде таблиц, диаграмм с возможностью выгрузки итоговых данных для подготовки персонифицированного перечня неработающих лиц в электронном виде в ТФОМС для принятия оптимального решения по выделению средств в государственный внебюджетный фонд ОМС.